冠脉造影结果准确吗?

孙先生问:最近活动后经常感到胸闷胸痛，去医院检查怀疑是冠心病。医生建议做冠状动脉造影或冠状动脉CT成像(CTA)来评估冠状动脉，但不知道这两种检查有什么区别，应该选择哪一种。

　　医生回答：冠状动脉造影是诊断冠心病的常用方法之一，即将导管插入桡动脉或大腿股动脉，送至升主动脉，然后从左右冠状动脉口插入造影剂，使冠状动脉显影。该方法能清楚地显示冠状动脉解剖畸形和阻塞性病变的位置、程度和范围。

　　冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的方法，但也有一些缺点，属于有创检查，患者可能出现心律失常、急性心肌梗死、局部穿刺出血、造影剂过敏等问题，但患者不必过于担心，并发症发生率仅为0.2%~0.9%，风险极小。

　　冠状动脉CTA是一种CT检查，可显示冠状动脉解剖形态、狭窄、解剖变异和动脉粥样硬化斑块。在整个检查过程中，患者需要屏住呼吸，通常可以在10秒内扫描。是目前筛查诊断冠状动脉病变非常安全有效的无创检查方法。管腔狭窄诊断的敏感性和特异性分别为87.5%和97.2%。

　　冠脉CTA检查时间快，疼痛小，准确率高，但目前无法替代冠脉造影。主要原因是冠脉CTA会受到心率和呼吸频率的影响，产生伪像的概率很高，如心率超过70次/分钟、心律失常或心力衰竭等。此外，冠状动脉CTA的清晰度和准确度不如冠状动脉造影，冠状动脉血流的动态观察不如冠状动脉造影。最重要的是，冠状动脉CTA只是一种检查手段，冠状动脉造影除了结果更可靠、准确率高外，在检查的同时，如果需要，可以放置支架、扩张冠状动脉等治疗，是一种结合检查和治疗的诊断和治疗方法。

　　简单来说，临床上不倾向于冠心病，但需要排除冠心病。干预或搭桥术后需要评估疗效的患者可选择冠状动脉CTA;对冠心病高度怀疑，可能需要同时介入治疗的患者应选择冠状动脉造影。