下肢水肿不少见 原因多样需警惕

对于“水肿”，人们大多都会识别，最简单的方法是用手摁一下患处，若皮肤凹陷出一个小坑，且不能马上复原，那就是“肿了”。经过两个多月的居家生活，很多中老年人也出现了类似的水肿现象。需要警惕的是，水肿原因除了居家人群运动量明显减少、年龄偏高之外，还可能有一些病理性原因隐藏其中。

临床上，“水肿”一般是指下肢水肿，主要表现为肢体肿胀，先始于足踝部，然后波及整个下肢，有时也可发生于四肢，但以下肢水肿最为常见。

肾病为何会导致水肿

马先生近来总感觉腰酸乏力，尿色深且泡沫多，脱袜时发现小腿压痕明显。在就医后，他被查出血尿、蛋白尿、中度高血压等问题，后确诊为急性肾小球肾炎。患者腿部出现的水肿，就是肾脏病变导致的继发性水肿。

水肿可以由多种原因引起，不同的水肿有不同的特征。由肾脏疾病引起的水肿称为肾源性水肿。肾源性水肿是临床上最常见的水肿原因，也是肾脏疾病的常见症状之一。为何肾脏出问题会导致水肿？主要原因有两个：一是肾小球对水、钠的滤过功能下降，而肾小管对水、钠重吸收尚好，从而导致水、钠滞留，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水分滞留；二是体内大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。

肾源性水肿首先发生在组织疏松的部位，如足踝部、眼睑或颜面部，以晨起最为明显，严重时可波及下肢及全身。其特征是软而易移动，临床上呈现凹陷性浮肿，即用手指按压局部皮肤可出现凹陷。

临床上，肾源性水肿主要分为肾病性水肿和肾炎性水肿。

肾病性水肿主要是指肾病综合征，患者除全身水肿外，还有大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症。凡引起肾病综合征的原因，包括原发性原因（微小病变性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶性节段性肾小球硬化）和继发性原因（过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙型肝炎病毒相关性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病）都能引起肾病性水肿。

肾炎性水肿多从眼睑、颜面部开始，主要见于急性肾小球肾炎患者。患者临床表现除水肿和高血压外，还表现为尿的变化，如血尿、蛋白尿、红细胞管型、少尿等，待急性期过后，水肿可消退。

对于这类患者，尽早治疗是关键，总体治疗原则如下：

1、限制钠盐摄入：肾病性或肾炎性水肿都有钠、水滞留，必须限制钠盐摄入，但要适当，避免造成低钠血症；

2、利尿：必要时在限钠的同时使用利尿药，可促进钠、水排出缓解水肿，并可缓解高血压和减轻心脏负荷；

3、控制蛋白尿：对肾病性水肿须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、泼尼松等）以恢复肾小球的正常通透性；

4、在医生指导下，补充血浆蛋白。

有的水肿源自心脏疾病

75岁的刘女士有多年高血压病史，但自认身体状态不错，未正规服药。两周前感冒后，感觉喘憋乏力、心悸，双脚肿胀明显，穿鞋困难。来医院就诊后，被心内科诊断为高血压、冠心病和心脏衰竭。

高血压患者刘女士感冒后导致心脏病、心衰，是由于肺部充血组织水肿，气道阻力增加，肺泡弹性降低，造成了呼吸困难，形象些说就是呼吸又快又浅。其实在临床上，大部分高血压都会合并各种类型的心脏病，同时，心脏病的不同阶段也可能伴有不同程度的高血压。高血压长期控制不佳者，可引起心脏结构和功能的改变，称为高血压性心脏病。有研究显示，70%的心力衰竭由高血压所致，同时可能出现与之相关的冠心病、心房颤动等心脏合并症。在早期，患者容易出现劳力性呼吸困难，如在上楼、负重、买菜时，甚至在看孩子时也会出现。有些人会出现阵发性夜间呼吸困难，多在入睡后1-2小时发作，患者因气闷、气急而惊醒，可有咳嗽、泡沫样痰。症状轻者可自行缓解，白天如常生活，严重者可持续发作，咳粉红色泡沫样痰。

那么，水肿怎么又跟高血压、心脏病扯上了关系呢？

近期，门诊接诊了多名因下肢水肿来院的患者，其中有一部分人诊断为心脏病源性水肿。心源性水肿是心脏功能障碍引发的机体水肿。此病可呈现全身性或局限性水肿，首先表现为尿量减少、肢体沉重、体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿。一般情况下，患者的踝部首先出现可凹陷性水肿，逐渐发展为全身性水肿。伴有右心衰竭时，患者还会出现其他症状和体征，如心悸、气喘、颈静脉怒张、肝大，甚至胸腔积液、腹水等。治疗心源性水肿的原则是强心、利尿、保护心脏。

在心脏疾病中，心衰是引起肢体水肿最常见的原因。由于血液与周围组织中的各种蛋白质、盐分等浓度不一，血液流通淤塞时，周围组织很容易过度吸收血液中的液体而导致水肿。不过，心脏病引起的腿肿发展相对缓慢，很多老人都是因脚肿穿不进鞋，才留意到异常。心源性下肢水肿不用刻意治疗，心脏功能恢复了，水肿症状自然能明显改善。