前列腺增生手术的利与憋

   很多老年男性反复尿频尿急，排尿滴沥状，排尿延迟甚至排尿困难，每晚起床上厕所要2~3次甚至更多，严重影响日常生活甚至工作，而就医后对药物治疗效果不佳，可考虑进行手术治疗。一些排尿困难需要插入导管的病人，即我们常说的发生尿潴留，特别是发生2次以上尿潴留的病人，需要手术治疗。此外，一些病人由于前列腺增生，会出现反复的肉眼血尿，反复的泌尿系感染，甚至膀胱内结石，膀胱大憩室，肾积水，肾功能不全，也应积极地进行手术治疗。有的病人由于前列腺增生长时间要用力排尿，长时间会出现腹股沟疝，这部分病人考虑进行手术治疗。

　　目前，对于前列腺增生的开放手术已经很少使用。因为在切除增生组织时是在盲目操作下进行的，遇到广泛粘连容易损伤前列腺包膜和尿道外括约肌，使病人术后可能会出现更多的尿失禁、尿道狭窄等并发症。所以目前大多数医院对于前列腺增生已经不再进行开放手术，但是对于需要一起治疗的膀胱疾病(如膀胱室、膀胱内大结石)、膝关节强直(不能放置腔内手术所需的位置)或尿道狭窄不能进行尿道手术的病人来说更合适。开放手术作为备用手术仍然是必不可少的。

　　常用的微创腔内手术方法，KLS治疗前列腺增生是TURP的改进和升级。随着医疗设备的不断发展和更新，激光、等离子体等多种腔内治疗前列腺增生的手术方法应运而生。激光有很多种，如紫外激光、激光、绿色激光等。但在实际应用中，由于激光本身的工作原理和特点，对于体积较大的前列腺来说，增生组织是无法完全切除的。然而，一些前列腺切除技术，无论是激光还是等离子，都存在习曲线长、手术时间长、需要更多设备等问题。

　　TURP这一经典手术得到了较快的发展。该方法术后患者，手术创伤小，术中出血少一般不需输血;手术时间短，省略了多层组织的切割和缝合，节省了时间;术后患者恢复快，术后24小时可下床活动，2~3天后可拔除导尿管出院;而且电切术可重复进行，对于术后症状复发的患者，仍可重新电切以解除梗阻;此外，其他各种原因引起的膀胱颈梗阻也可通过尿道电切术解决。但是经过多年的临床实践，也发现了TURP术中的一些问题。TURP术中需要用葡萄糖、甘露醇等非电解质溶液作为灌洗液，这些溶液与人体血液在成分上有所不同，如术中出血较多或切除前列腺包膜，则不会引起TURP术中的稀释。